Що таке дисфонія?
Зміна тембру, тону або втрата голосу є законним занепокоєнням для всіх нас. При таких симптомах завжди слід проконсультуватися з лікарем, оскільки причини їх появи можуть бути медичними.
Перш ніж перейти до дисфонії, варто почати з кількох речень про фонацію, тобто процес звукоутворення. Кожен звук утворюється в гортані при поєднаній дії дихальної та гортанної систем.
Звук виникає, коли необхідна кількість повітря викликає вібрацію голосових складок. Однак у деяких випадках цей процес може порушуватися і викликати нерегулярності.
Настав час відповісти на питання - що таке дисфонія і як вона виникає.
Дисфонія є одним із видів розладу голосу. У цьому випадку маємо справу з мультиформним порушенням мовлення, яке характеризується аномаліями, що виникають на рівні гортані.
Найпростіше визначення дисфонії - розлад, який спричиняє значну відмінність висоти, якості та гучності голосу, який сильно відрізняється від голосу, що вважається нормальним для людей певної статі та віку.
У класифікації захворювань МКХ-10 дисфонія визначається кодом R49 у категорії «Симптоми та ознаки, пов’язані з мовою та голосом». У каталозі ICD-11 ми знаходимо її під номером MA82.1 у розділі «Порушення голосу» (MA82).
Ця дисфункція вражає лише дорослих? Ні. Дисфонія також часто зустрічається у дітей. Діти голосно розмовляють або кричать, напружуючи голосові зв'язки.
Відсутність діагностики та лікування таких розладів може призвести до фонетичних труднощів у дорослому житті. Крім того, хрипота з'являється у хлопчиків в період статевого дозрівання в результаті мутації голосу.
Однією з найважчих форм дисфонії є афонія. Які існують основні відмінності між дисфонією та афонією? У першому випадку відбувається зміна тембру й інтенсивності голосу, а при афонії — повна втрата звучності голосу. З цієї причини її часто називають безголоссям.
Reklama
Види дисфонії
Медицина виділяє три основних види дисфонії - психогенну, функціональну та органічну, але в рамках окремих форм виділяють також підвиди цього захворювання.
Залежно від конкретної форми захворювання лікар призначає індивідуальну методику лікування, аналізуючи характерні симптоми.
Ось різні типи дисфонії:
1. органічна дисфонія, яка виникає внаслідок захворювань гортані, переважно в межах голосових складок. Цей вид розладу включає наступні види дисфонії:
- спастичний (спазматичний), що є хронічним захворюванням голосу, що виникає внаслідок сукупності багатьох факторів і виникнення звуження голосових складок;
- паралітичний, який виникає внаслідок паралічу або парезу гортанних нервів;
- дисплатичний, який характеризується відхиленнями в положенні елементів голосового апарату відносно один одного.
2. функціональна дисфонія є наслідком неправильної роботи м'язів гортані, а її основними причинами є гормональні порушення, побічна дія деяких ліків або неправильне голосоутворення. У цьому типі дисфункції виділяють дисфонію:
- гіперфункціональну (гіперкінетичну), яка виникає внаслідок надмірного напруження м'язів під час фонації. Найчастіше вражає людей, які професійно працюють з голосом (наприклад, акторів або викладачів);
- гіпофункціональну, яка виникає у людей зі зниженим тонусом м'язів гортані. Порушена тональність в цих випадках стосується пацієнтів, які сильно ослаблені хворобами, що вразили їх, наприклад, раком або ендокринними розладами;
- змішану (дисфункціональну), що є поєднанням двох попередніх;
- спазматичну, викликану надмірним натягом голосових зв'язок;
- аудіогенну, що виникає внаслідок ураження органу слуху і викликаних цим труднощів у контролі над власним голосом.
3. Психогенна дисфонія, яка може виникнути внаслідок хронічного стресу, розладів особистості або тривоги. Головною основою подібних мовленнєвих розладів є психологічні чинники, тому цей тип часто виявляється у людей, які страждають на депресію.
В основному цим видом захворювання страждають люди, що працюють з голосом. Отже, чи є дисфонія професійним захворюванням?
Дисфонію можна вважати професійним захворюванням, якщо беззаперечно підтверджено причинний зв'язок між ознаками захворювання та умовами праці, тобто способом виконання роботи (ст. 235¹ КЗпП).
У переліку професійних захворювань таке захворювання має відповідати умові «хронічне захворювання органів голосу, спричинене надмірним голосовим зусиллям, що триває щонайменше 15 років» (додаток до Постанови Ради Міністрів від 30 червня 2009 р. про професійні захворювання).
Reklama
Причини дисфонії
Зміни в голосі мають різні причини, найчастіше вроджені або хворобливі. Дисфонія може бути зумовлена вродженими дефектами, такими як асиметрія гортані, її в'ялість або вроджена відсутність м'язового тонусу.
Причинами дисфонії, що з'являється як наслідок захворювань, є:
- фарингіт,
- ларингіт (дисфонія в цьому випадку найчастіше виникає при рецидивуючих запаленнях, які сильно перевантажують голос),
- кислотний рефлюкс,
- епіглотит,
- поліпи, вузлики і набряк гортані,
- рак навколо горла та шиї,
- ревматичні захворювання,
- подагра,
- червоний вовчак,
- застуда або інфекції верхніх дихальних шляхів,
- алергія,
- невроз (дисфонія тут - побічний ефект тривалого психічного перевантаження організму),
- • гормональні порушення, наприклад під час менструації, вагітності, менопаузи або зміни голосу з віком.
Поширеною є дисфонія вчителів. Це одна з багатьох професійних груп, які використовують голосовий механізм у роботі.
Факторами, що сприяють формуванню не тільки захриплості, але і серйозних змін в голосових зв'язках, є в першу чергу зовнішні умови, такі як:
- збільшений робочий час (45-хвилинний урок, під час якого вчитель використовує голос),
- робота в шумі (переважно під час перерв),
- невідповідні акустичні умови, що вимагають посиленої роботи мовного органу.
Причиною захворювання або його наслідком при гіперфункціональній дисфонії можуть бути специфічні новоутворення, що виникають на слизовій оболонці голосових складок у вигляді так званих голосових вузликів.
Reklama
Симптоми дисфонії
Основними симптомами дисфонії є:
- захриплість, що триває більше двох тижнів. Дисфонія та захриплість пов’язані лише тоді, коли цей стан зберігається протягом тривалого часу без інших додаткових симптомів;
- постійна потреба відкашлятися;
- відчуття постійної сухості в горлі, характерне для гіперфункціональної дисфонії;
- тривалі зміни тембру голосу (як правило, голос стає нижчим);
- занадто старанне видобування голосу;
- носоглоткове забарвлення голосу під час мови;
- відчуття підвищеної нервової напруги в м'язах шиї та обличчя;
- неконтрольовані паузи в мовленні, характерні для гіпофункціональної дисфонії;
- біль у горлі, переважно з відчуттям печіння та стягнення.
Найбільш характерним симптомом спастичної дисфонії є так зване ларингеальне заїкання. У хворого спостерігаються порушення плавності мови, причому кожен виданий звук вимагає величезної роботи мовного органу, виникають перерви у мовленні, тембр видобутого голосу швидко змінюється.
У разі психогенної дисфонії симптомами є не тільки порушення тембру голосу або захриплість, але і вегетативні симптоми, такі як почервоніння шкіри або підвищена пітливість тіла.
При якому захворюванні змінюється голос? Порушення голосу у вигляді дисфонії пов'язані не тільки із захворюваннями горла і гортані, але також часто з неврологічними захворюваннями, такими як хвороба Паркінсона, розсіяний склероз, бульбарний параліч або есенціальний тремор.
Що стосується психогенної дисфонії, то класифікація захворювань МКХ-10 визначає її як дисоціативний розлад (F44.4), що допомагає пацієнту таким чином уникнути важкої ситуації і знайти собі виправдання в зміні голосу. Основою такої поведінки найчастіше є психологічна травма або внутрішній конфлікт.
Reklama
Лікування дисфонії
Першим кроком у процесі лікування є виявлення причин захворювання. Для цього проводиться тест на дисфонію. У діагностиці використовуються:
- ларингоскопія, непряма або пряма. Цей неінвазивний тест дозволяє оцінити стан горла, частин гортані і задньої стінки язика;
- стробоскопія, яка використовує стробоскопічне світло і, завдяки відеокамері, полегшує спостереження за рухом голосових складок у сповільненій зйомці;
- ЕМГ, тобто електроміографічне дослідження гортані, яке показує місце ураження гортанних нервів;
- рентген;
- магнітно-резонансна томографія;
- комп'ютерна томографія.
Лікування дисфонії залежить від визначення причини захворювання і полягає в основному в голосотерапії, яка включає індивідуально підібрані дихальні та фонаційні вправи, розроблені фахівцем.
Лікарі часто рекомендують змінити стиль життя, щоб зменшити симптоми. Йдеться, насамперед, про тихіші розмови та збереження голосу, вправи на розслаблення (пацієнту іноді може знадобитися психотерапія) та збільшення фізичної активності.
У деяких випадках необхідно призначення препаратів, що усувають причини розладу. Залежно від причини захворювання застосовуються протиалергічні, протизапальні засоби або гормональна терапія.
Лікування функціональної дисфонії спрямоване на зниження м'язового тонусу. Ефективним методом в цьому випадку може бути введення ботулотоксину (ботулізму) у вигляді місцевої ін'єкції (щеплення), метою якої є розслаблення голосових складок.
Лікування гіперфункціональної дисфонії дуже схоже і базується переважно на голосотерапії, тобто індивідуально підібраних вправах.
У важких випадках можливе хірургічне лікування, яке полягає в навмисному пошкодженні поворотного гортанного нерва з метою зниження напруги голосових складок на час терапії. Однак цей метод використовується рідко через високий ризик розвитку ускладнень.
Скільки триває дисфонія? Як правило, проблеми і порушення мови зберігаються протягом декількох місяців. Цей час слід присвятити систематичній реабілітації та лікуванню голосу.
У деяких випадках зміни можуть бути постійними, але правильна гігієна голосу значно зменшує захворювання.
Reklama
Вправи при дисфонії
Вправи при дисфонії діляться на три групи:
- дихальні,
- фонаторні,
- артикуляційні.
Дихальна гімнастика полягає в навчанні дихання діафрагмою. Це означає, що пацієнт повинен знайти правильний шлях дихання. Що таке тренування діафрагмального дихання?
Під час дихання руки не повинні підніматися, а грудна клітка повинна рівномірно розширюватися в кожній частині. Повільно вдихніть через ніс, поки не відчуєте, що ваш живіт повністю заповнений повітрям. Видих повітря через рот повинен бути спокійним, без поспіху.
Фонаторні вправи при дисфонії полягають у розслабленні м'язів гортані і артикуляційного апарату. Їхнє завдання – правильно видобути голос. Приклади таких вправ:
- довга вимова голосних,
- повторення одного і того ж звуку кілька разів,
- повторення голосних у вигляді еха,
- поєднання приголосних з голосними у вимові.
Артикуляційні вправи спрямовані на вдосконалення органів, які відповідають за артикуляцію. До них відносяться: щелепа, язик, губи, м'яке піднебіння.
Крім того, лікар може виконувати маніпулятивні вправи, які є своєрідним масажем, що регулює напругу гортанного м’яза.
Існує також тісний зв'язок між дисфонією та логопедією. Завдання логопеда – навчити правильній артикуляції звуків, без напруги і зайвих рухів м’язів мовного органу. Цей вид терапії складається з артикуляційних (рот і язик), дихальних і фонаційних вправ.
